套扎吻合技术问答

目  录

1.东方PPH（EPPH）手术技术的理念是什么？

2．痔上粘膜环切钉合术(PPH)手术原理？优缺点？

3．什么是东方PPH（E-PPH）技术？与传统套扎吻合术有何异同？

4．E-PPH手术如何操作？

5．传统套扎吻合方法?

6．套扎吻合方法有哪些注意事项？

7．E-PPH治疗后究竟痛不痛？

8．用E-PPH产品做手术，病人多久能痊愈？

9． E-PPH会不会引起出血？原因有哪些？

10．E-PPH术后出血怎么办？

11．E-PPH为什么把套扎吻合点定在齿状线上3-4cm处套扎吻合？

12. E-PPH不直接套扎吻合痔疮，但为什么具有治疗作用呢？

13．套扎吻合完成后，胶圈有时为什么即刻滑脱？

14．E-PPH术后胶圈何时脱落？脱落期注意什么？

15．E-PPH负压值和吸入组织关系，负压值达到多少比较合适？

16．E-PPH适应症？套扎吻合后外痔如何处理？

17．E-PPH术后痔疮能得到根治吗？

18．痔疮注射疗法和E-PPH相比有何优缺点？

19．E-PPH除用于痔疮治疗外，还有其他什么用途？

20．一次性使用负压吸引痔核钳的技术原理？

21．东方PPH和PPH及RPH比较（表）：

22．东方PPH是不是只能套直肠粘膜不能套痔疮

23．负压吸引的时候，吸进枪管的粘膜组织多少为度

东方PPH——一次性使用负压多环套扎吻合器械和技术（E-PPH）

常见问题解答（修订版）

（2012年4月21日修订）

陈少明教授设计的痔上黏膜环形错位套扎吻合术式（东方PPH即E-PPH）和发明的专利产品一次性使用自动负压多环套扎吻合器（又称多环痔核吻合套扎吻合器）已逐渐在中国和亚洲、欧洲推广和应用，2012年选为国家一类继续教育项目，深受各地临床专家和医生的欢迎和好评。为了方便理解和推广，现在把E-PPH理论与实践等学术问题上存在一些疑问和争议进行归纳整理和解答，仅供参考。

1.      东方PPH手术技术的理念是什么？

答：它理念和原理就是立足于修复和保护肛垫的微创手术技术。是一项创新、发明的保护肛垫的全新的无钉吻合新术式、新技术。

要阐述和理解这个问题，我们先来复习“肛垫”新理论，什么是“肛垫”呢？正常人在肛管和直肠末端的粘膜下有一种特殊的组织结构，由血管、平滑肌（treitz肌）、弹力纤维和结缔组织等构成，在胎儿时已形成，其功能是协助肛门的正常闭合，起协调与节制排便的作用（就好像“水龙头的垫圈”一样），这个结构在医学上即称为“肛垫”（如图1所示）。正常情况下，肛垫附着在直肠肛管肌壁上，排便后借助自身的收缩作用又缩回到肛门内。所有动物都有肛垫，但是人类由爬行到直立行走后，肛垫方位受力发生了变化，尤其是重力和腹压等因素，但当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛瘀血和曲张，久而久之即形成痔疮。

左图为正常肛垫         右图为病理肛垫即痔

肛垫不等于痔，痔不和肛垫划等号。肛垫是人体中的一个正常的组织器官，肛垫只等于正常组织不是痔，当肛垫增生、肥大、脱出、溃烂、出血、肿胀、疼痛等发生病理性情况时称之为痔疮，即生病的肛垫等于痔，我们在治疗痔疮时的基本原则应该是修复病理肛垫，而不应该盲目的切除痔疮。目前我们的痔上黏膜套扎吻合技术的理念和原理就是立足于修复和保护肛垫的微创手术技术。

释义理解：痔疮和人类的进化、文明、遗传等相关，陈少明《肛肠外科学》第一节  中国肛肠病学发展简史有一段精辟擅述，特引用：

在远古时代，人类为了生存繁衍，战胜自然恶劣环境和自身疾病就与自然界和疾病做不懈的抗争，现代医学认为肛肠病是人类在进化过程中突出显现的一类文明性、缺陷性、适应性疾病。因为人类首次由爬行的类人猿升华成直立行走文明的人类。由爬行动物不受压迫的肛垫，到进化到直立行走的人的迫使肛垫受到各种压力和刺激，是肛垫的忍辱受压的代价换来了直立行走的人类的文明。这也是猪马牛羊没有痔，人类有了痔而区别于动物的人类特征之一。根据文献考证，古代由于进化的时间短，肛肠疾病的发生率比现代更高，所以春秋以前，祖先对肛肠病的种类、证候特点、治疗方法等已有了相当重视和实践。

2.  痔上粘膜环切钉合术(PPH)手术原理？优缺点？

答：痔上黏膜一周2厘米环切后同步用金属的钉书针钉合起来的技术，优点是修复保护了肛垫，缺点是32枚钉书针样的金属钛钉滞留于人体直肠粘膜下，有出血、吻合口狭窄、异物反映等并发症和后遗症。

        PPH是英文Procedure for Prolapse and Hemorrhoids的缩写，其中Procedure是“手术、操作”的意思；Prolapse是“脱垂、下垂”的意思；而Hemorrhoids则是“痔疮、痔病”的意思。整个词组直译即“用于脱垂性痔疮的手术”。由此可见，PPH从字面上已规定了其适用的范围，即仅限于那些“脱垂性痔疮”（即“重度痔疮”）的治疗，而并不建议用于轻、中度痔疮。

        在中国，目前通常将PPH翻译成“吻合器痔上粘膜环切钉合术”或“痔上粘膜环切术”，

PPH是在2000年由上海中山医院姚礼庆教授从意大利引入中国的，其手术方法是采用一种特制的切割吻合器将直肠下端粘膜切掉一整圈。

     PPH优点：钉合术器痔上黏膜环切钉合术，是建立在肛垫学说基础上的，运用钉合术器治疗环状脱垂痔的新技术。于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔钉合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。PPH即痔上黏膜环切钉合术，适用于重度痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除钉合术的同时，进行瞬间钉合术。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

     PPH缺点：

PPH的并发症很多，如大出血(甚至休克)、感染、便次增多、里急后重、“气-粪”不分，内裤污粪，大便失禁、肛门吻合口狭窄、肛周持续性疼痛等。而且，PPH吻合器钛钉作为异物将永久性存留于直肠壁内，在直肠粪块及其细菌的长期作用下，其炎性反应将可能长期存在，远期并发症难于预测。PPH术后直肠壁纤维化和硬化也是十分棘手的问题，痔疮一旦复发，后续治疗将十分困难。因此，自2004年开始，PPH在美国、欧洲和日本等发达国家已极少采用。

       PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。 　　

作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。 　　

手术的注意事项

PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。 　　

作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。 　　

该方法引进国内后观察，例如：术后并发大出血，直肠吻合口狭窄，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。

作为医者，无论治疗什么疾病，都应认真思考一下，是否符合以下五个最基本的原则：

        （1）有效性原则：治疗是不是真正有效？

        （2）简单化原则：治疗方法是否足够简单（当然是在不影响疗效的基础上）？能有简单方法解决问题的，就绝不用复杂的方法。

        （3）低代价原则：病人付出的代价是否足够低？包括：组织损伤？功能保护？并发症多不多？严不严重？等等。

        （4）前瞻性原则：治疗对未来的影响？对后续治疗的影响？

        （5）经济学原则：性价比如何？疗效与价格成比例吗？

3、什么是东方PPH（E-PPH）技术？与传统套扎吻合术有何异同？

东方PPH（E-PPH）技术包括一项痔上黏膜环形错位套扎吻合新术式和一套全自动套扎吻合器（国家注册商品名：东方PPH）。

发明本器械的有益效果是，设计了精准的等级错位推进控制开关和预设弹簧弹力及弹力胶环（世界首创）；轻轻触发，自动射环、精准控制、套扎吻合，连续操作，一次完成，实现痔上黏膜环形错位套扎真正的吻合技术替代痔上黏膜环切钉合器，使套扎吻合技术不仅治疗1、2期内痔，改进后扩大使用范围，可以治疗3、4期内痔、直肠黏膜内外脱垂、混合痔的内痔部分等，方便经济，缩短手术操作时间，提高工作效率。

        针对传统套扎吻合术的缺点，陈教授于1999年发明了这种用于痔疮套扎吻合的新式器械——一次性使用全自动负压多环套扎吻合器（又称多环痔核吻合套扎器），此后又先后多次对其进行了改良，并多次获得国家专利，与此同时，陈少明教授还独创了与一次性使用全自动负压多环套扎吻合器配套的痔疮套扎吻合技术——痔上黏膜环形错位套扎吻合术，即E-PPH，对传统套扎吻合方法进行了规范、改良与完善。

        E-PPH是对传统套扎吻合技术的革新，与传统套扎吻合术相比具有很多优点：①胶圈可以连发射出（无需线拉、无需反复安装），套扎吻合过程自动化，十分省时、省力和简便，单人即可完成操作，耗时仅5～10分钟；②改变了传统的单纯“痔块基底套扎吻合法”，创造了“痔上黏膜环形错位套扎吻合术”。这种新式痔上黏膜环形错位套扎吻合术实现了无钉吻合技术，无出血无吻合口狭窄并发症，可以代替西方的痔上黏膜环切钉合术（PPH），故称东方PPH技术（E-PPH），得到国内外专家学者临床医师认可和推广，不仅疗效大大提高，而且无痛苦，并发症罕见。术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结构和外观。

        传统套扎吻合术是借助一些简陋的器械将橡胶圈套扎吻合于内痔块的基底部，利用胶圈的弹性收缩作用阻断（或部分阻断）痔的血供使痔块萎缩、脱落而同时破坏了肛垫组织。

目前用于传统胶圈套扎吻合的器械简陋，方法落后，胶圈只能单发（即术者每发射一发胶圈，须暂停操作，取出肛窥器和套扎吻合器，由助手另行安装下一发），这样操作起来不仅费时和费力，暴露病变部位困难，容易引起误操作和并发症。

目前国内外虽然有改进型多环套扎吻合疗器械，即是有多发的产品设计，但是需要慢慢的用线拉环的方法去套扎，存在弊端：

1、线进入负压密封系统，造成压力不恒定，

2、线拉时不能掌控脱环时间和时机，治疗容易失误。

4. E-PPH如何操作？

        E-PPH的套扎吻合方法

东方PPH技术（痔上黏膜环形错位套扎吻合术），是替代西方PPH（痔上黏膜环切钉合术）的无钉吻合技术。即在痔上2和4厘米处分别2个平面上（膀胱截石位第一个平面痔上4厘米3、6、9、12共套扎吻合4个环；第二个平面痔上2厘米1.5、4.5、7.5、10.5）交错套扎吻合4个环，共8个环，完成这项无钉吻合技术。适应重度三、四期内痔和内痔为主的环状混合痔。

   注意：实际操作时，是先套上方的点，再套下方的点（即先上后下）。否则，如先下后上，则容易因为肛窥器的过度摩擦导致胶圈滑脱。

5.传统套扎吻合方法：

手术操作要点

1、痔块直接套扎吻合法 即将枪管直接对准痔块组织进行套扎吻合（距齿状线至少1cm），一般一次可套扎吻合1-3个块。目前该法较少采用，主要对于轻度痔核出血期套扎止血十分有效。

图    .直接套扎吻合法

2、痔上粘膜套扎法 即将枪管直接对准痔块上方（距齿状线至少2-3cm）相对正常的粘膜组织进行套扎吻合。一般套扎吻合痔核上方和痔核呈等腰三角悬吊，一次套2-3个区域，适应二期内痔。

图       . 倒三角套扎吻合法

套扎吻合点一般选择膝胸位1～2点、5～6点和9点（即截石位3点、7～8点和11～12点），也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎吻合2～3个点（初学者最好不要超过3个点；但熟练者可根据痔块脱垂情况酌情选择套扎吻合点数，最多可套5～6个点）。如一次治疗痔块回缩不完全，可重复治疗，两次间隔时间应在4周以上，直至症状好转或消失为止。对于1-2期内痔也可以选择这种方法。

本方法没有逃脱破坏肛垫的嫌疑，没有彻底的革命。

6. 套扎吻合方法有哪些注意事项？

        据调查，套扎方法术后仍有一定的出血率（0.3％左右），且多发生于初学者。为减少出血并发症的发生率，操作时应掌握好以下几个技术要领：

        （1）套扎吻合位置一定要在齿状线上1.5cm，不要套得太低。位置太低不仅容易发生术后激烈坠胀和急便感，还容易导致术后出血。

        （2）套扎吻合组织不要太少。一般来说，套扎吻合组织至少应有直径0.7厘米。如组织太少，胶圈就扎不牢，易滑脱。套入足量组织的技巧是，当枪管对准目标并开始吸引后，应一边吸引一边往外来回抽动枪管，这样可使吸入的组织越来越多（注意千万不要顶住肠壁吸，这样吸入的组织少，胶圈容易滑脱）。

        （3）胶圈发射后，当打开负压开关并释放被套扎吻合的组织时，动作要缓慢进行，必须看到套扎吻合组织完全脱离套扎吻合器口时或等待负压表指针降至接近零点时，才可徐徐拔出枪管，不要操之过急。否则如动作粗暴，可能将胶圈带出体外。

        （4）在胶圈扎住痔块组织后，为防止胶圈滑脱和术后出血，还可于被套扎吻合的组织内注射“50％葡萄糖＋2％利多卡因”1:1混合液2～3ml。注射后可见组织内明显胀大、变白，胶圈紧绷，很难滑脱。其次，葡萄糖的高渗作用还能促进组织脱水和萎陷，加速血管闭塞与机化，术后出血发生率明显减少。此外，由于利多卡因对末梢神经的麻醉作用，套扎吻合后的坠胀感和急便感也会明显减轻。

        （5）注意千万不要直接正对痔核套扎吻合。内痔发生在齿状线以上2cm范围（即肛垫部位），正对痔核套扎吻合不仅直接损伤肛垫，而且离齿状线太近，容易将肛柱（甚至齿状线）套入其中。肛柱和齿线附近为移行上皮（不是粘膜上皮）覆盖，移行上皮术后愈合慢，出血发生率高，坠胀感和急便感也十分明显。如不慎扎住齿状线或肛管皮肤（表现为剧烈坠胀或剧痛），此时应尽快将胶圈拆除，以免引起上皮坏死、愈合延迟、感染、大出血等并发症。

        （6） 套扎吻合后三周内最好不要随意作肛窥检查，因三周内创面愈合尚不满意，反复摩擦可能导致出血。

        （7）患者经初次治疗后，一个月进行复查，如痔块回缩不全或便血未完全停止，可进行第二次套扎吻合（也可进行第三次或更多次套扎吻合）；两次间隔时间应在4周（一个月）以上，直至症状好转或消失为止。

       （8）术后局部用药十分重要，建议每日两次使用“甲硝唑栓涂抗菌素软膏纳入肛门内持续两周，抗菌素软膏即起到预防感染又方便栓剂润滑放入的作用，可大大减少术后出血的发生率。

       （9）术前应嘱病人排空大便，或用开塞露诱便。术后保持大便通畅，可酌情口服软便药如麻宁软胶囊和痔宁片，禁食辛辣、酒类等食物，多饮水，多吃含纤维素高的食物如蔬菜、水果、香蕉等；忌用热水坐浴。外用药膏或肛门药栓；口服抗生素3～5天。极少数病人如术后有急便感或坠胀感，可酌情对症处理。

       （10）术后个别病人如发生出血，应嘱病人尽快回医院处理。小量出血一般问题不大，可能是原痔疮出血；如出血量较多，则必须当机立断在肛窥下查明出血部位用可吸收缝线作“8”字缝合止血，不要采用油纱布填塞或其他保守措施，以免延误病情。

7. E-PPH治疗后究竟痛不痛？

        直肠和肛管以齿状线为界。齿状线以上为直肠，由植物神经支配，没有痛觉；齿状线以下为肛管，由躯体神经支配，痛觉敏锐（如图1）。E-PPH由于将套扎吻合点定在齿状线上3-5cm处，所以术后一般不会引起疼痛，仅少数病人有坠胀感或急便感（越靠近齿状线越明显），程度因人而异，绝大多数症状轻微，数小时后可逐渐消失。但如果在E-PPH后于被套扎吻合的组织球内注入“高渗葡萄糖＋2% 利多卡因混合液”（注射方法见后），坠胀感或急便感将基本消失。

        但有一点必须说明的是，套扎吻合点千万不能太低，如套住齿状线或肛管皮肤，可引起剧烈疼痛，甚至坏死、感染、出血等。至于套扎肛乳头肥大必须有一定临床经验和配合辅助局部止痛方法。

8.用E-PPH产品做手术，病人多久能痊愈。

病人套扎吻合后痊愈有两种：临床痊愈和生理痊愈，临床症状消失一般术后3-7天，真正生理痊愈3周时间。如果套扎吻合成功，24小时套扎吻合的组织会坏死的。极少数会脱落，大部分7天左右脱落。

9. E-PPH手术会不会引起出血？原因有哪些？

        据调查，早年传统套扎吻合术的出血发生率较高，约0.9％～2％。而目前，由于E-PPH在套扎吻合方法上做了较大改进，且胶圈质量明显提高，故E-PPH的出血发生率降至0.1-0.3％。如果将“套扎吻合”与“注射”联合实施，出血发生率基本上可以杜绝。

        E-PPH出血发生率较低的原因在于，其将套扎吻合点定在齿状线上3-4厘米或更高的位置，这里的组织为粘膜所覆盖。众所周知，粘膜的生长、愈合速度是非常快的（据研究，胃肠粘膜在活检损伤后，48小时左右即可完全愈合），胶圈套扎吻合后粘膜一边缺血坏死，一边同步生长和愈合；在顶部粘膜坏死脱落的同时，基底部粘膜也几乎同步愈合，所以E-PPH后一般不会出血。

        但为什么临床医生仍时常反映有出血情况发生呢？这主要与以下几方面的因素有关：

        （1）直接正对痔核套扎吻合：由于正对痔核套扎吻合离齿状线太近，很容易将肛柱甚至齿状线一并套入其中，此处覆盖的不是粘膜，而是移行上皮，其愈合速度慢，感染率也高，这是术后出血最主要的原因。

        （2）胶圈质量不过关：胶圈质量低劣，弹性回缩力差，将使套扎吻合不紧，脱落后溃疡面大，根部血管闭合与机化不全，因而容易出血（被套扎吻合组织的根部血管是否快速闭合与机化主要取决于胶圈的弹性回缩力）。目前市面上最传统的套扎器械使用自行车如胶圈代替，其胶圈质量低劣，弹性回缩力差，容易老化和断裂，术后出血率高。

        （3）术后肛门局部用药不当：术后适当的肛门内局部用药有利于防止感染，促进创面愈合。用药不当容易导致术后出血。肛门内常用药物有红霉素软膏、新霉素软膏等，建议持续使用至少2周。

        （4）患者本身原因：如组织愈合能力不良（糖尿病、年老体弱）、凝血功能差、便秘、腹泻、饮酒、进食辛辣、局部感染等。

10. E-PPH术后出血怎么办？

        E-PPH术后一旦发生出血，首先要辨别是原痔疮出血的继续，还是胶圈脱落导致的出血。前者一般出血量小，多发生在术后1～3天内；后者出血量较大，多发生在术后5～8天内。如判断为后者，建议不要观察或保守，应立即在直视下用可吸收线作“8“字缝合止血即可。

11. E-PPH为什么把套扎吻合点定在齿状线上3-4cm处，而不正对痔疮套扎吻合？

        前已述及痔疮（内痔）实际上是肛垫组织发生了病变（肛垫下移和静脉曲张）（如图2），正对痔疮套扎吻合就等于直接对肛垫进行套扎吻合，当套扎吻合次数多了势必破坏肛垫组织的正常结构，并由此损害肛门的正常闭合与排便功能。此外，在齿线附近，还有很多特化的组织结构，如肛柱、肛瓣、肛腺，以及各种神经与化学感受器等，其在排便感觉、反射、分辨、闭合等方面发挥重要作用。因此，把套扎吻合点定在齿状线上3-4cm处（相当于痔核上缘2-3厘米）即为避免对肛垫组织和齿线附近的特化结构造成直接破坏，保护肛门的正常闭合与排便功能。

        其次，如正对痔疮套扎吻合，势必离齿状线太近，必然将肛柱组织（甚至齿状线）套入其中，术后坠胀感和急便感明显，有时甚至引起剧痛。

        最后，正对痔核套扎吻合必将肛柱一并套入其中，因该处覆盖的不是粘膜，而是移行上皮，其愈合速度慢，感染率高，加之痔核组织本身极其脆弱，血管丰富而曲张，术后容易出血。

12. E-PPH不直接套扎吻合痔疮，但为什么具有治疗作用呢？

        E-PPH虽不直接套扎吻合痔疮本身，但疗效比直接套扎吻合痔疮更好，并发症更少，恢复也更快。其治疗原理主要有以下三个方面：

        （1）被套扎吻合的粘膜组织坏死脱落，致使粘膜皱缩，肛垫上提，痔块回缩（据研究，被套扎吻合的粘膜组织大约相当于一般直径为1厘米以上，展开后形态呈圆盘状，直径2.5～3.0cm）；

        （2）被套扎吻合的部位发生局限性、无菌性炎症反应，致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置，阻止肛垫再次下垂和痔疮复发；

        （3）胶圈套扎吻合于痔块基底部，阻断或部分阻断痔静脉倒流，从而减少痔的血流瘀滞，加速痔块萎陷。

        总之，E-PPH的基本治疗原理可归纳为两点：一是“上提肛垫”（即套扎吻合后粘膜皱缩，肛垫上提固定，痔块回缩）；二是“断流”（即阻断痔静脉倒流，减少血流瘀滞，加速痔块萎陷）。这与PPH的治疗原理其实是一致的。但E-PPH使治疗目标更加局限化，针对性更强，创伤更小，操作更简单，不遗留异物，并发症明显减少，恢复时间也大为缩短。

13. 套扎吻合完成后，胶圈有时为什么即刻滑脱？

        套扎吻合完成后，胶圈即刻滑脱的原因主要有以下几方面：

        （1）操作不当：因误操作使吸入的组织量太少，致使胶圈扎不紧而滑脱；或套扎吻合时反复抽动或转动肛窥器，因摩擦作用而导致胶圈松脱。

        （2）套扎吻合位置太低：位置越低，粘膜张力越大，组织越不容易吸入，致使胶圈扎不紧而松脱。

        （3）相邻套扎吻合点太近：相邻套扎吻合点太近势必导致粘膜张力增大，吸入组织不足；

        （4）粘膜组织纤维化或硬化：如PPH（痔上粘膜环切术）术后或注射治疗后，直肠壁必然纤维化或硬化，致使组织无法吸入或吸入很少，胶圈极易滑脱。

        （5）胶圈质量差：胶圈弹力与收缩力差，或放置时间太长致胶圈老化，套扎吻合后均容易滑脱（有关胶圈质量见注3）。

（6）套扎已经完成后肛门镜退出后不宜再插入上方。

        因此，为加强疗效建议采用“套扎吻合”与“注射”联合的方法，即在套扎吻合完成后，于被套扎吻合的组织球内注射“50％葡萄糖＋2％利多卡因” 混合液2～3ml，这样胶圈会扎得更紧，滑脱的可能性很小。

14. E-PPH术后胶圈何时脱落？脱落期注意什么？

        E-PPH后，胶圈脱落时间一般为6～8天，少数3～5天（胶圈回缩力越强，脱落时间越早），这个时间为出血的高峰期，应加以注意和防范。但也有2周以后发生出血的个案报道，这种情况可能是套扎吻合点发生了慢性溃疡和感染的缘故，也可能是由于饮食不节（如喝酒、进食辛辣食物等）或大便干结摩擦所致。不过，只要E-PPH技术要领把握得当，加上胶圈质量过关，出血是完全可以避免的。

由于E-PPH将套扎吻合点定在齿状线上3-4厘米处或更高，对肛管和肛门的静脉回流与淋巴回流没有任何影响，故不会引起肛门水肿。目前临床上也没有遇到过任何套扎吻合后引起肛门水肿的报道。

需要注意的是，千万不要扎住齿状线和肛管皮肤，否则水肿甚至坏死是完全可能的，这一点必须引起高度重视。

15. E-PPH负压值和吸入组织关系，负压值达到多少比较合适？

        E-PPH的负压吸引值和吸入组织量的多少是经过我们多年的研究才逐渐定型的。从理论上讲，负压吸引值越大，吸入的组织量越多，但这是在忽略“枪管口径”下的情形。如果将枪管口径因素考虑进来，情况就一样了。据研究，我们将枪管口径（内径）定为小于1厘米，将负压吸引值定为-0.08～-0.09MPa（这是临床上常用电动负压吸引器的套扎吻合吸引常用负压值），此时吸入的组织量是基本上固定的，即1-1.5厘米（展开后的直径2.0～3.0cm）。经临床观察，这个组织量是比较合适的，既能达到较好的治疗效果，又不至于引起患者过强的不适感（吸入的组织量越多，坠胀感越明显；吸入组织太多时甚至还会诱发阵发性腹痛）。

16. E-PPH适应症？套扎吻合后外痔如何处理？

        内痔、混合痔和环形脱垂性痔都可以采用E-PPH进行治疗。混合痔患者如外痔较轻，在施行E-PPH后，由于肛垫上提，外痔大多可自动回纳肛内，无需额外处理。只有当外痔为结缔组织外痔或静脉曲张性外痔且特别巨大，或形成炎性外痔，或发生血栓性外痔时，才需另行处理（一般采用电刀灼切）。环形脱垂性痔照样可行E-PPH，八个错位环外加对外痔分段电刀灼切术。

        对于Ⅳ度环形脱垂性痔，E-PPH一般需在麻醉下扩肛后进行，且常与外痔切除联合实施。具体做法是先于膝胸位1～2点、5～6点和9点（即截石位3点、7～8点和11～12点）。剥除时注意尽量保护皮肤，切口不要太大、太宽，不要越过齿状线；外痔剥除后皮肤切口可用可吸收线作间断缝合（经验表明，“缝合”比“不缝合”伤口疼痛更轻，愈合更快）。

        总而言之，凡是PPH可以做的， E-PPH同样可以做，凡是PPH不可以做的ⅠⅡ期痔疮 E-PPH同样也可以做。两者的治疗原理是一致的。

17. E-PPH术后痔疮能得到根治吗？

        这里首先要澄清的一个观念是，痔疮治疗的原则不是“根治”，而是“消除症状”。一定要杜绝“见痔就切”和“根除痔疮”的认识误区，“痔疮能根治吗？”这样的问题本身就说明对痔疮的治疗原则模糊不清。

        痔疮主要有两大症状：即“便血”和“脱垂”，这也是绝大多数患者就诊的根本原因。任何治疗方法，只要能控制“便血”和“脱垂” ，就基本上达到了治疗目的，而不一定非要将“痔疮（病理性肛垫）”根除干净。要知道，根除痔疮的代价必然是“损害功能”。记住，千万不要一味追求肛门的“外观漂亮”而导致功能严重受损，只有“消除症状”和“保护功能”才是痔疮治疗的根本。

18.痔疮注射疗法和E-PPH相比有何优缺点？

        痔疮注射疗法简便易行，效果也不错，同样是治疗痔疮的经典方法之一。但注射疗法有一个明显的缺点，即注射后导致直肠粘膜硬化和瘢痕化（PPH也是如此），为后续治疗带来很大的麻烦。此外，注射后直肠粘膜易形成溃疡，感染的发生率也比较高，对排便有一定影响。国外甚至有直肠穿孔、肛周严重感染和败血症的报道。不过，注射疗法也有其优点，那就是出血发生率极低，价格也十分便宜。

        与注射疗法相比，E-PPH不仅操作简便，疗效好，套扎吻合后不遗留任何瘢痕，为后续治疗带来很大的便利，而且极少发生并发症。E-PPH唯一令人关注的并发症就是偶发性术后出血，一般都发生在无经验或经验不多的医生身上。只要操作得当，经验丰富，E-PPH的出血并发症一般是可以避免的。

19. E-PPH除用于痔疮治疗外，还有其他什么用途？

        E-PPH除主要用于痔疮治疗以外，还可用于直肠粘膜脱垂、直肠局灶性良性病变（如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形等）的治疗。近年来，上海的专家将E-PPH用于“TST技术”“直肠前突”的治疗，据称取得了优良疗效。

20.一次性使用负压吸引痔核钳的技术原理？

答：目前，用于套扎吻合痔疮的仪器主要是负压吸引和牵拉的两种类型，目前临床上大部分是靠手动拉线套环，或上一个环套一次，操作麻烦，器械使用的是不透光的材料，不能观察痔核套扎吻合的大小，只能靠感觉来掌握，准确性低，易套空和错位。金属牵拉式是多次用产品，容易消毒不严，可以造成交叉感染。
    针对目前套扎吻合治疗痔疮的缺陷，设计新型的一次性多发硅胶圈全自动套扎吻合器治疗内痔，避免交叉感染，使用简单方便，便于观察痔核套扎吻合情况，提高套扎吻合的准确度和成功率。

本实用新型解决其技术问题所采取的技术方案是：内吸管是透明材料，前端从治疗头起始处向后有标示，且前端备用多发套有硅胶圈，硅胶圈之间有垫片分开。利用尾端连接电动吸引器，同时利用齿轮后预置的弹力，只需轻轻拨动一次左轮手枪手柄上方外导管和内吸管之间的制动开关一次，外导管立即向前移动一个单位，弹力环自动射出，真正实现全自动。推移前方内吸管头上的一个硅胶圈，推落至痔核根部，一个痔核套扎吻合治疗完毕，再次使用时重复操作，可以使治疗头端上的第二、第三-------等个硅胶圈，推落至痔上黏膜根部，达到同一个病人可以一次性多发硅胶圈治疗多个痔核。一个病人为一套一次性器械，避免和其他病人共同使用交叉感染。材料为透明材料，方便观察痔核吸入吸管内的准确位置和大小。

21.东方PPH和PPH及RPH比较（表）：

优势：瞄准精确，靶向治疗，成功率高，根除交叉，安全方便！科学设置移行错位升级开关实现定位准确。

配以-0.085--0.1MPa的压力的电动吸引器对接，是目前国际上最高效的套扎吻合技术，采用天然硅胶环套扎吻合环，以-0.1MPa的不间断压力吸引病灶处，在瞬间内套扎吻合吸入组织，使之固定、坏死。继而干结、分离、脱落。

——该技术治疗过程具有定向性好、治疗时间短、无出血、安全可靠、无后遗症和并发症少等特点。

——大量国内外临床论文和数据表明，套扎吻合能有效解决内痔困扰，风险小，并发症低。

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实现全自动：东方PPH实现了一抠“扳机”胶圈就会射出， 是因为科学设置预制的弹力实现自动化。

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硅胶环质量弹力最好：一次性的治疗器械配备高效天然一次性硅胶环套扎吻合环，传承痔疮专家产品品质，保障治疗效果，避免器械用品途径的交叉感染，安全方便，规避风险！

拿一款常见RPH的和我们东方PPH做比较：

东方PPH

东方PPH和RPH及PPH比较

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外  观：

RPH内外管部分不透明，不方便观察吸入组织多少；并且使用的是不透光的材料，不能观察痔核套扎吻合的大小，只能靠感觉来掌握，准确性低，易套空和错位。

东方PPH内外管部分全透明体可方便观察吸入组织多少。

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自动化：

RPH不能实现一抠“扳机”自动套住痔疮，一次要：“一般转动7～9个或更多刻度即可释放胶圈”是通过转动轮子后通过线拉才能拉环下去，不能自动化。

东方PPH真正实现一抠“扳机”胶圈就会射出， 是因为有预制的弹簧弹力实现自动化。

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专利:

RPH和国内外都有专利技术，一样通过线拉作用实现弹力胶圈脱落；

东方PPH独家专利，通过弹力和错位开关作用自动释放。中国专利局查新报告：本专利具备 ：1、新颖性 ；2、创造性（备查）

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无钉吻合技术：

PPH的吻合技术是有钉合技术，金属钉植入人体内有副作用；

RPH不能单独实现无钉吻合技术；

东方PPH可以直接实现无钉吻合技术。

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手术出血并发症：

PPH的吻合技术是有钉合技术，有吻合口出血并发症，发生率50%；

东方PPH可以直接套扎吻合出血点止血，无原发性出血并发症，继发性出血并发症发生率0.3%。

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吻合口狭窄并发症：

PPH的吻合技术是有钉合技术，金属钉植入处无弹力，吻合口狭窄并发症3%；

东方PPH可以直接实现无钉错位吻合技术，错位是有一大优点。无吻合口狭窄并发症。

22.东方PPH是不是只能套直肠粘膜不能套痔疮

答：产品单支装就是套痔核和直肠黏膜两用，东方PPH包主要套直肠黏膜使用，但是都可以灵活使用。

23.负压吸引的时候，吸进枪管的粘膜组织多少为度

答：东方PPH前端是透明的我们可以直观的看到吸入1-1.5厘米即可，也可以观察当负压表指针达到-0.08—0.09即可击发做参考。