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东方PPH和PPH治疗中重度痔疮疗效观察
发布时间:2012-9-20  阅读次数:4105  字体大小: 【】 【】【
 

东方PPHPPH治疗中重度痔疮疗效观察

            浙江省松阳县古市医院    谢旭东

【摘要】目的:研究痔上黏膜环形错位套扎吻合术(E-PPH)治疗中重度痔疮的疗效。方法将72例中重度(Ⅲ~Ⅳ)痔患者按治疗方式不同分为两组:E-PPH组行E-PPH治疗39例,对照组行PPH治疗33例。其中E-PPH组中以出血及3处以上脱垂(脱出痔核>4个)症状为主的病人只行1次东方PPH痔上黏膜环形错位套扎吻合术,环形脱垂患者(脱出痔核>4个)一次性痔上黏膜环形错位套扎吻合术;PPH组环形脱垂患者一次性痔上黏膜环切钉合术。结果 E-PPH组治愈38例(97.40%),PPH组治愈31例(93.9%)。术后随访半年,E-PPH组术后回缩不全1例(2.5%),PPH2例回缩不全(6.0%),其中1例复发(3.0%)。术后调查E-PPH32例对手术效果表示满意(96%),PPH27例表示满意(88%)。E-PPH组患者术后无肛管疤痕形成、肛门狭窄、出血等并发症。PPH组患者术后肛管疤痕形成、肛门狭窄1例、出血2例。结论 E-PPH作为治疗中重度痔的一种方法,不但具有极佳的疗效,而且操作简单,费用低,患者痛苦轻微,几无并发症,可重复操作,值得广泛推广。

【关键词】

出血痔;脱垂痔;东方PPH,PPH

东方PPH治疗重度痔临床观察是痔上黏膜环形错位套扎吻合术[1],从而起到阻断痔疮血供及上提肛垫的作用。PPH治疗是通过痔上黏膜环形切除后钉合术起到阻断痔疮血供及上提肛垫的作用。

 1  资料与方法

  1.1  一般资料  20115月至20125月共治疗中重度痔疮患者72人,E-PPH39人,其中男18例,女21例,年龄2676,平均51岁,按传统分期Ⅱ度5例(12.8%),Ⅲ度22例(56.4%),Ⅳ度12例(30.8%)。PPH33例,其中男15例,女18例,年龄2672,平均49岁,按传统分期Ⅱ度4例(12.1%),Ⅲ度16例(48.5%),Ⅳ度13例(39.4%)。所有患者病史均>1年,患者术前均常规检查血常规及凝血三项,血红蛋白>80 g/L,凝血功能正常。两组患者于年龄、性别、痔分度及主要症状、术前准备均无显著差别(P0.05),具有可比性。

    1.2  应用器械

东方PPH(商品名:型号:TY-CTB-10-36,多环痔核吻合套扎器械包 ,上海众仁生物医药科技有限公司研制出品);上海手术厂生产 电动吸引器,上海手术厂生产管型肛肠吻合器。

 1.3  手术方法

    1.3.1  E-PPH

术前准备:术前30 min患者予开塞露纳肛诱发排便,保持直肠下段及肛管清洁。检查负压吸引器的密封性,最高负压值须>0.085KPA。操作方法:患者取侧卧位或截石位,采用硬膜外或联合麻醉或局麻,常规术野消毒铺巾,置入透明扩肛器,碘伏消毒,经透明扩肛器确定齿状线位置,连接东方PPH至负压吸引器,再次检查其密封性,将套扎枪头端呈45度角于需套扎组织接触,在负压抽吸下将组织吸入枪管内,当负压值到达0.080.10 mPa范围时(笔者经验至少到达0.08 KPA),转动开关,将套扎胶圈释放套扎目标组织,打开负压释放开关,可见0.9-1.3厘米充血紫淤套扎组织。操作要点:于截石位痔上黏膜4厘米平面处,膀胱截石位36912点黏膜套扎4点;在于截石位痔上黏膜2厘米平面处,膀胱截石位1.54.58.510.5点黏膜套扎4点,脱垂明显位置痔核根部套扎12点,术后4周、12周门诊复查。所有患者套扎部位须距离齿状线>1 cm,术毕肛管内置入1颗复方角菜酸栓。术后注意事项:术毕患者需平卧612 h,当晚进食流质,禁酒、辛辣食物。套扎胶圈于58 d内可自行脱落,最迟10 d,无迟发出血现象。

  1.3.2  PPH

术前准备与E-PPH组相同,PPH组治疗先用操作方法:患者取侧卧位或截石位,采用腰麻或硬膜外或联合麻醉,常规术野消毒铺巾,置入透明扩肛器,碘伏消毒,经透明扩肛器确定齿状线位置,肛管碘伏消毒后将在痔上3厘米处用2-0丝线做直肠黏膜下荷包,完成后插入管型吻合器抵顶座到荷包线以上,收紧荷包后打结,收紧吻合器和抵顶座之间的距离靠紧后激发管型吻合器器械。术后医院内平卧观察612 h ,住院4872 h,无出血可回家,术后注意事项与E-PPH组相同。

  1.4 病理图解


手术前

手术照片

 

手术后

  1.5 疗效评价

患者随访半年,疗效参照中医肛肠科病证诊断疗效标准。治愈:症状消失,痔核消失或全部萎缩; 好转:症状改善,痔核缩小或萎缩不全; 未愈:症状和体征均无变化。

2  结果

  E-PPH组手术时间515 min,平均11 minPPH组手术时间1119 min,平均15 min,术后随访半年,E-PPH组术毕所有患者均有肛门坠胀、急便感,经平卧612 h后症状好转,无需特殊处理。1例患者术后半年复查出血回缩不全(2.6%),复发患者年龄较大,而且有长期便秘病史。所有患者无出现肛门狭窄、大出血、感染等并发症。

PPH1例出现肛门狭窄;4例术后1周内创面出现不同程度渗血,其中3例经局部用药后好转,1例需要缝扎止血;1例术后1个月内出现肛门灼痛、急便感等不适症状;1例术后3个月内出现出现便频及便血。术后并发症PPH组明显高于E-PPH组。

3  讨论

1975Thomson2]首次提出肛垫是人人皆有的正常解剖结构这一理论,1994Loder进一步提出痔发生的肛垫下移学说,从而使痔的治疗观念有了根本的改变,治疗的方式也由过去的消除痔块为目的改变为消除症状为目的,由过去的彻底解剖切除痔改为通过手术将脱垂的肛垫复位。1998年意大利学者Longo3]利用PPHprocedure for prolapse and hemorrhoids)术治疗痔取得很好的疗效,进一步证实了痔形成的肛垫理论。经过多年的临床实践证实PPH确实是治疗Ⅲ~Ⅳ度重度脱垂痔的首选术式[5],但由于其手术中金属钉植入体内对人体有害[6]

本组证明,东方PPH痔上黏膜环形错位套扎吻合术(E-PPH)对中重度痔患者的疗效优越,是紧次于手术的首选术式。东方PPH简化了操作,通过调节控制负压的大小使套扎组织的大小、深度更加合适,克服了以前传统套扎法套扎难度大、视野空间小、套扎组织小、深度浅的缺点,从而提高了套扎治疗的疗效。套扎方法也从传统的痔核套扎法改进为痔核根部套扎法和痔上黏膜套扎法,通过对痔核根部套扎阻断痔核的血流供应,从而达到使痔核萎缩的目的。对齿状线上34 cm的黏膜行错位一周的套扎吻合使痔上黏膜皱缩上提,局部坏死后形成黏膜下层的炎症粘连,起到固定和上提肛垫的作用代替PPH,淘汰了金属钉对人体危害。值得广泛推广。

    东方PPH治疗重度痔临床观察,与环状切除不同,它是环周错位处理病灶部位,部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流瘀带,使痔快萎缩。该技术治疗过程极其简便,仅需510分钟,术后不遗留瘢痕,不破坏直肠与肛管的正常结构和外观。

 东方PPH痔上黏膜环形错位套扎吻合术通过上海众仁智大夫牌特制的痔疮套扎吻合器,阻断痔的血液供应,使痔体萎缩、脱落而达到治疗目的。其优势是:精确定位、负压吸引,安全、微痛、治疗效果好。不破坏直肠与肛管的正常结构和外观。患者无需开刀,治疗过程出血少、痛苦小、术后创面小,不留任何后遗症。

东方PPH痔上黏膜环形错位套扎吻合术有效解决痔疮,治疗风险小、并发症少;与传统技术相比,东方PPH痔上黏膜环形错位套扎吻合术治疗时间短、治疗过程简单;治疗微痛。

东方PPH痔上黏膜环形错位套扎吻合术是目前国际上非常高效的套扎吻合技术,采用天然橡胶套扎环,以0.08--0.1MPa的压力不间断吸引病灶处,在极短时间达到吸引部位组织分离、坏死、干结、继而脱落,当弹力环脱落的瞬间压力吸引自动停止,该技术整个过程不用开刀、并具有定向性好、治疗时间短、出血少、安全可靠、无后遗症和并发症等特点。

参考文献资料:

1]陈少明 痔上黏膜环形错位套扎术与环切钉合术的200例对照研究  中医肛肠理论与实践 福建 2010.248

2Thomson. WHF the nature of hemorrhoidsJ.Br J Surg197562542552.

3Lord PBKamn MANichols RJet al.Hemorrhoids:pathology pathophysiology and etiologyJ.Br J Surg199481(7)946.

4]张东铭.痔的现代概念[J.中华胃肠外科杂志,2001,41):5860.

5]陈朝文.痔病的诊断和治疗原则[J.大肠肛门病外科杂志,200393):148149.

 [6]  陈少明,主编 肛肠外科学(第1 版)北京:中医古籍出版社2011 ; 423-424428-436

 

字数 3679  2012-06-26

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