中国·张家山汉简《脉书》中《病侯》篇的肠道肛门“病候”

译释与浅论

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陈少明  于庆环

 提要：本文对张家山汉简《脉书》中的《病侯》篇肠道肛门“病侯”进行译释与浅论。认为：《病侯》是迄今为止我国乃至世界发现的最早古代疾病证侯医学专著对疾病证侯描述切合实际，对疾病命名比较科学，对后世医学影响深广，值得深入探讨。

关键词：病侯  证侯  肠道肛门疾病

                  一、译释

    原文：（32）（病）在肠中，小者如马屎，大者如杯，而坚，摇，为牡瘕。

    译文：（32）发生在肠道内的包块，这种包块，小的象马屎块—样，大的类似杯子一样大小，包块坚硬，可以上下活动，这种病为牡瘕。

    原文：（33）（病）在肠中，痛为血瘕。

    译文：（33）发生在肠中的包块〔聚散无常，时大时小〕，痛（无定处），这种疾病叫做血瘕。

    原文：（36）其衷约隋，上下不通，屎瘕也。

    译文：（36）中焦郁结壅滞，气机闭塞，升降失调，呕恶，不能饮食，大便秘结，排便困难，这种清称为屎瘕。

    原文：（37）病在肠中，痛，左右不化，泄，为溏瘕。

    译文：（37）疾病发生在肠道，出现腹疼，腹部可触及包块，各种饮食不能消化，泻下物清稀，或为不消化的食物，这种病叫做溏瘕。

    原文：（38）病在肠，左右不化，为寒中。

    译文：（38）疾病发生在肠道，饮食不能消化，腹痛隐隐，见温痛减，为寒中。

    原文：（39）（病）在胸，有浓血，篡、髀、尻、少腹痛，为肠辟。

    译文：（39）疾病发生在肠道，泻痢物有浓血，下痢时间较久，阴精阳气二者都受到损伤，少腹肛门下坠疼痛，尾骨，大腿酸楚疼痛，里急后重，这种病叫肠辟。

    原文：（4O）（病）在肠，食即出，为泄。

    译文：（4O）疾病发生在肠道，饮食物入胃不久就泻出，泻下物为水样，或为不消化食物，这种病叫做泄泻。

    原文：（41）（病在肠）左右血先出，为脉。

    译文：（41）疾病发生在直肠部位，每次排便时，（痔核先脱出）即出血。这种病叫脉痔。

    原文：（42）病在肠热，而渴，为寒中。

    译文：（42）疾病发生在肠胃，（伴有微恶寒）发热，（泄泻清稀，院闷食少）口渴（而喜热饮），这种病叫做寒中。

    原文：（51）（橐痈）其痈上下鸣，为肠

    译文：（51）阴囊出现痈肿（包块），这种包块在按压上去和脱下来时伴有蛙鸣声，种疾病叫做肠疝。

    原文。《52》（病）在篡，痈如枣，为牝痔。

    译文：（52）疾病发生在肛门部，肿块如枣样；这种病叫牝痔。I

    原文：（53）（病在篡），其痈有孔，汁出。

译文：（5 8）疾病发生在肛门处，痈疮破溃形成孔窍，孔窍中不时流漏脓血粪水，这种病称做肛漏。

二、释注

（一）32条、33条、37条三条描述以肠病为主的三种痞块，即牡瘕、血瘕和溏瘕。 32条描述的是痰食凝结在腹中，是因饮食生冷所致，而多为实证故称为“牡瘕”，“牡”有“阳”之意。《内经》进一步阐明其病因，《内经．百病始生》篇谓“积之始生，得寒乃生”由于饮食生冷，入于肠胃则胀，胀则肠外之计沫（痰饮）迫聚不得散，日以成积，即为食与痰互结而成腹中痞块。

38条描述的是气滞血瘀腹中痞块，即《内经．百病始生》篇所谓“汁沫（痰饮）与血相搏，则并血而成朝窠囊者。”

37条描述的是饮食所伤，脾失健运，湿浊不化，凝聚成痰，院腹胀闷。肠胃气机受阻，则腹胀肠鸣，传导失司故大使时塘时泻，泻下物为不化水谷。

（二）3 6描述的是便秘的症侯，指出的“衷约隋”这是认识到肝脾二气郁结壅滞是导致大便秘结的病理病机。后世张仲景在《伤寒论》中提出的“脾约”和“衷约隋”类同。“衷约隋”即是“脾约”原名。张氏医通．大小府门》载有”一种大便不通，腹中胀闷，求通不得，频频登厕，努力太过，虚气被挣，下注肛门，里急后重，时不可忍，气逆呕恶，渴而索水，饮食不能……”详细的记录了这种“衷约陷”的临床表现。

（三）38条、42条描述了寒中的两种症侯。

 38条描述的是内伤生冷瓜果，损及脾运，水谷不化，清浊不分，肠府传导失司，应出现泻下如水或为骛塘的湿证。

 42条描述的是内伤兼外感寒湿之邪侵袭肠胃，出现风寒袭表证，则见恶寒轻，发热重的兼证。

（四）3 9条、  4 O条分别记述了“肠辟”“泄泻”二种疾病。

39条描述的“肠辟”既为“痢疾”，《内经》有“肠辟”记载。进一步说明了《内经》成书以前众多医家的经验。

40条所描述的“泄”即“泄泻”在《内经》中进一步详细分类有“濡泄”“洞泄”“颏泻”“注泄”等。

在39条、4O条对“肠辟”“泄”没有更详细的分类，但已明确的把“肠辟”以“腹痛、脓血便”为主证和“泄泻”相鉴别。

（五） 51条描述的是外科病斜疝，疝内容物为肠管、水液的情况，形象地描述了因肠管内气体和内容物流动如“蛙鸣”的声响。

（六）41条、52条、58条描述了肛门直肠部痔核及其症状。

 41条描述了“脉痔”在排便时有出血的症状《五十二病方》（长沙马王堆三号汉墓帛书）中，有脉痔一名和此相同，但只有治疗方法没有描述症状。

 52条描述“牝痔”形态，但不如《五十二方》描述详细，共有四条，包括内痔脱出、出血、有瘘管的、没有瘘管的，瘘管通向直肠的，虫痔（烧虫病）等情况，“牝””有“阴”之意，以内、外之分，这里的“牝痔”应属于内痔核脱出或直肠粘膜脱出，直肠瘤脱出，蛲虫病以及肛门缘以内的疾患。

53条描述的是肛门瘘管有外口，有分泌物流出的临床表现。

三浅论

    （一）《脉书》是 19 8 3一  19 8 4年湖北荆州地区博物馆在江陵县张家山挖掘西汉初期古墓时发现的竹简古书，是迄今为止继1978年在长沙马王堆三号墓出土古医书以后的又一发现[1]。据考证相当于公元前二世纪中期左右，与马王堆三号汉墓墓藏时代基本—致[2]。

    （二）《病侯》篇中的一些病证病名的描述均早于现存的所有医学著作，所以要认真学习，研究、探讨。一些医学史记教材书的历史沿革应重新更正。如“肠辟”“泄”“瘕”等。

（三）通过译注，从《病侯》篇中对肠道肛门病的描述可以看出，我国古代医学家在公元二世纪即对肠道肛门病观察详细、认识正确、对疾病的分类命名比较科学。

    例如：1、以症状命名：“泄”“瘕”

          2、以病因命名：“寒中”“肠辟

          3、以病理命名：“脉痔”“屎痔”“肠辟”

          4、进行归类的：“牡痔”“牝痔”

   （四）《病侯》与《五十二病方》比较 ，《病侯》只描述疾病的证侯，没有治疗方法。《五十二病方》偏重总结记述疾病的治疗方法，但也因辩证施治而简略描述疾病的证侯。例如：

1、脉痔一条，在《病侯》篇中有“左右血先出”而在《五十二病方》中，没有描述症状 ，仅有“脉者：取野兽肉食五物之毛等，燔冶，合挠口，诲（每）旦[先] 食……”即脉痔病人的治疗方法：用五种野生肉食动物的毛烧成炭制成散剂，每日晨饭前服……由此可见，取动物的毛制成炭（类同于‘血余炭”）取止血之效，这说明脉痔出血是主症[3]。也说明两书对“脉痔”的认识一致的，这两个“脉痔”是相同的。

 2、《病候》篇中对症状的描述比《五十二病方》的疾病症状描述更具体、准确。如《病候》 58条对肛瘘描述“其痈有孔、汁出比较详细。而《五十二病方》对“肛瘘”的描述仅为“有空而栾”、“多空（孔）者”等而分治。

（五）又一次证明祖国医学渊源流长、居世界之首。                    

《病侯》和《五十二病方》均为公元前二世纪中期左右的传抄本，有的篇节和药方是远古时期所流传下来的。和古希腊医圣希波克拉底在痔的论文中所记述的“安全阀学说”为同一个时期甚或更早，也更正确。比古罗马凯尔劳斯（公元前25-----公元 14年）编辑的〈医学〉［4］一书中简述的痔的症状和治疗早二个世纪。这充分证明祖国医学在古代位居世界之首。对后世医学影响深广，它的学术思想和内容仍值得进一步研究探讨。

   ［1］；［2］马继兴 中医杂志1990；  5：  4 5

   ［3］陈少明〈五十二病方痔题译释与浅论〉四川成都　第七次全国肛肠会议论文汇编〉   19 9 2． 9

   ［4］史兆歧，等。〈中国大肠肛门病学〉第一版，郑州．河南科学技术出版社1985．7

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