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东方PPH(E-PPH)治疗中重度痔疮65例疗效观察
发布时间:2012-9-20  阅读次数:3721  字体大小: 【】 【】【
 

东方PPHE-PPH)治疗中重度痔疮65例疗效观察

                         湖北省襄阳市襄州区东津镇中心卫生院     王华明

【摘要】目的:研究痔上粘膜环形错位套扎吻合术(E-PPH)治疗中重度痔疮的疗效。方法将65例中重度(Ⅲ~Ⅳ)痔患者按治疗方式不同分为两组:E-PPH组行E-PPH治疗40例,对照组行PPH治疗25例。其中E-PPH组中以出血及3处以上脱垂(脱出痔核>4个)症状为主的病人只行1次东方PPH痔上粘膜环形错位套扎吻合术,环形脱垂患者(脱出痔核>4个)一次性痔上粘膜环形错位套扎吻合术;PPH组环形脱垂患者一次性痔上粘膜环切钉合术。结果 E-PPH组治愈39例(97.50%),PPH组治愈24例(96%)。术后随访半年,E-PPH组术后回缩不全1例(2.5%),1例复发(2.5%),PPH2例回缩不全(8%),1例复发(4%)。术后调查E-PPH37例对手术效果表示满意(92.5%),PPH22例表示满意(88%)。E-PPH组患者术后无肛管疤痕形成、肛门狭窄、出血等并发症。PPH组患者术后肛管疤痕形成、肛门狭窄1例、出血2例。结论 E-PPH作为治疗中重度痔的一种方法,不但具有极佳的疗效,而且操作简单,费用低,不用住院及麻醉,患者痛苦轻微,几无并发症,可重复操作,值得广泛推广。

【关键词】

出血痔;脱垂痔;东方PPH,PPH

痔上黏膜环形错位套扎吻合术(RubberbandligationofdislocationforProlapseandHemorrhoid简称RPH又称东方PPH技术)是最新套扎治疗中重度痔疮方法:利用多环痔核负压吸引套扎器在齿线上24厘米的直肠黏膜上(PPH环切钉合术环切平面处)上下错位24厘米进行环形一周套扎812个弹力乳胶圈,通过弹力作用紧紧套扎在痔上黏膜的基底部,形成机械性的缩窄,使组织缺血坏死,继而脱落,最后创面逐渐修复痊愈。借瘢痕收缩将肛垫上提。由于同时套扎阻断直肠黏膜下供应痔的部分动脉,术后痔血供减少,肥大和充血的肛垫趋于萎缩变小。利用了PPH手术断流、悬吊的原理,又避免PPH手术金属钉植入人体组织中带来的弊端。是PPH技术和套扎技术的完美结合,故又称东方PPHE-PPH

东方PPHE-PPH)治疗重度痔临床观察是利用多环痔核负压吸引套扎器对痔疮患者痔上粘膜组织行痔上粘膜环形错位套扎吻合术,从而起到阻断痔疮血供及上提肛垫的作用。PPH治疗是通过痔上粘膜环形切除后钉合术起到阻断痔疮血供及上提肛垫的作用。

   1  资料与方法

    1.1  一般资料  20119月至20122月共治疗中重度痔疮患者65人,E-PPH40人,其中男15例,女25例,年龄1972,平均40.8岁,按传统分期Ⅱ度3例(7.5%),Ⅲ度25例(62.5%),Ⅳ度12例(30%)。PPH25例,其中男13例,女12例,年龄2070,平均38.7岁,按传统分期Ⅱ度2例(8%),Ⅲ度14例(56%),Ⅳ度9例(36%)。所有患者病史均>1年,患者术前均常规检查血常规及凝血三项,血红蛋白>80 g/L,凝血功能正常。两组患者于年龄、性别、痔分度及主要症状、术前准备均无显著差别(P0.05),具有可比性。

    1.2  应用器械

东方PPH(商品名:型号:TY-CTB-10-36,多环痔核吻合套扎器械包 ,上海众仁生物医药科技有限公司研制出品);江苏常州华森医疗器械有限公司生产管型肛肠吻合器。

    1.3  手术方法

    1.3.1  E-PPH

术前准备:术前30 min患者予温水清洁灌肠,保持直肠下段及肛管清洁。检查负压吸引器的密封性,最高负压值须>0.085 mPa。操作方法:患者取侧卧位或截石位,采用骶管阻滞麻醉或硬膜外麻醉,常规术野消毒铺巾,置入透明扩肛器,碘伏消毒,经透明扩肛器确定齿状线位置,连接多环痔核负压吸引套扎器至负压吸引器,再次检查其密封性,将套扎枪头端呈45度角于需套扎组织接触,在负压抽吸下将组织吸入枪管内,当负压值到达0.080.10 mPa范围时(笔者经验到达0.090 mPa),转动棘轮开关,将套扎胶圈释放套扎目标组织,打开负压释放开关,可见0.9-1.3厘米充血紫淤套扎组织。操作要点:于截石位痔上粘膜4厘米平面处,膀胱截石位36912点粘膜套扎4点,在于截石位痔上粘膜2厘米平面处,膀胱截石位1.54.58.510.5点粘膜套扎4点,脱垂明显位置痔核根部套扎12点,术后1周、2周、4周、12周门诊复查。所有患者套扎部位须距离齿状线>1 cm,术毕肛管内置入1颗甲硝唑栓。术后注意事项:术毕患者需平卧612 h,当晚进食流质,禁酒、辛辣食物。套扎胶圈于58 d内可自行脱落,最迟10 d,无迟发出血现象。

    1.3.2  PPH

术前准备与E-PPH组相同,PPH组治疗操作方法:术前30 min患者予温水清洁灌肠,患者取侧卧位或截石位,采用骶管阻滞麻醉或硬膜外麻醉,常规术野消毒铺巾,置入透明扩肛器,碘伏消毒,经透明扩肛器确定齿状线位置,肛管碘伏消毒后将在痔上3厘米处用2-0丝线做直肠粘膜下荷包缝合1周,完成后插入管型吻合器抵钉座到荷包线以上,收紧荷包后打结,收紧吻合器,吻合器和抵钉座之间的距离靠近后击发管型吻合器,切除与钉合吻合一次完成,退出吻合器后,如吻合口有活动性出血,2-0丝线“8”字或间断缝合1至数针。术后医院内平卧观察612 h ,住院2448 h,无出血可回家,术后注意事项与E-PPH组相同。

    1.4  疗效评价

患者随访半年,疗效参照肛肠科诊断疗效标准。治愈:症状消失,痔核消失或全部萎缩; 好转:症状改善,痔核缩小或萎缩不全; 未愈:症状和体征均无变化。

    2  结果

    E-PPH组手术时间510 min,平均8 minPPH组手术时间515 min,平均12 min,术后随访半年,结果用Evise软件分析,两组疗效比较参见表1

1  两组疗效比较

    E-PPH组疗效与PPH组疗效存在显著性差异(P=0.0250.05)。以出血症状为主的患者(E-PPH55例、PPH45例)均完全治愈(100%),两组之间治疗效果无明显差异,但对于脱垂症状为主的患者,E-PPH组治愈55例(91.2%),PPH组治愈49例(44%)(P0.05,两组疗效差异显著。E-PPH组术毕所有患者均有肛门坠胀、急便感,经平卧612 h后症状好转,无需特殊处理。1例患者术后半年复查出现回缩不全(2.6%),1例患者出现症状复发(1.9%),复发患者均年龄较大,而且有长期便秘病史。所有患者无出现肛门狭窄、大出血、感染等并发症。PPH1例出现肛门狭窄(0.8%);6例术后1周内创面出现不同程度渗血(4.8%),其中4例经局部用药后好转,2例需要缝扎止血;8例术后1个月内出现肛门灼痛、急便感等不适症状(6.4%)。术后并发症PPH组明显高于E-PPH组。

3  讨论

1998年意大利学者Longo1]利用PPHprocedure for prolapse and hemorrhoids)术治疗痔取得很好的疗效,进一步证实了痔形成的肛垫理论。经过多年的临床实践证实PPH确实是治疗Ⅲ~Ⅳ度重度脱垂痔的首选术式,但由于其手术中金属钉植入体内,对于有出血、脱垂症状的中重度痔患者治疗使用该术式并不切实可行。本组实验证明,东方PPH痔上粘膜环形错位套扎吻合术(E-PPH)对中重度痔患者的疗效优越,是仅次于手术的首选术式。套扎法是传统结扎基础上的发展,结扎是用线,而套扎疗法应用的是弹力橡胶圈。

1954年国外学者Blaisdell首次使用胶圈套扎法治疗痔取得良好疗效以来,套扎法经过多年的发展演变,套扎器械从最初的手术钳套扎发展到套扎器套扎(套扎器又分为拉入式和吸入式)。从开始的套扎痔核组织,发展至“倒三角”套扎,再至痔上套扎。本组实验使用的东方PPH2],是肛垫下移,PPH环切吻合理念与套扎技术的完美结合,简化了操作,通过调节控制负压的大小使套扎组织的大小、深度更加合适,克服了以前传统套扎法套扎难度大、视野空间小、套扎组织小、深度浅的缺点,从而提高了套扎治疗的疗效。套扎方法也从传统的痔核套扎法改进为痔核根部套扎法和痔上粘膜套扎法,通过对痔核根部套扎阻断痔核的血流供应,从而达到使痔核萎缩的目的。对齿状线上34 cm的粘膜行套扎使痔上粘膜皱缩上提,局部坏死后形成粘膜下层的炎症粘连,起到固定和上提肛垫的作用。实践也证明其疗效显著。即达到了上提固定肛垫及阻断痔核的血流供应的治疗目的,又避免了术后金属钉潴留引起的不适,其两周错位环套方法又可有效防止吻合口狭窄并发症的发生。

   东方PPH治疗中重度痔疮,与环状切除不同,它是点状处理病灶部位,部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流瘀滞,使痔块萎缩。其优势是:精确定位[4]、负压吸引,安全、微痛、治疗效果好,治疗过程出血少、痛苦小,不破坏直肠与肛管的正常结构和外观。术后创面小,术后不遗留瘢痕,不留任何后遗症。

该技术治疗过程极其简便,仅需510分钟,治疗时间短、治疗过程简单;无需住院、在门诊即可完成治疗;可随治随走,节约患者的宝贵时间,基本上不影响正常的工作和生活。

东方PPH作为治疗中重度痔疮的一种方法,不但具有极佳的疗效,而且操作简单,单人510 min即可完成,费用低,不用住院,风险小,能保障最佳治疗效果且患者痛苦轻微,几无并发症,可分期重复操作,值得广泛推广,特别适合基层医院推广开展。

参考文献资料:

  1]陈少明痔上粘膜环形错位套扎吻合术与环切钉合术的200例对照研究  中医肛肠理论与实践 福建 2010.248

2Thomson. WHF the nature of hemorrhoidsJ.Br J Surg197562542552.

3Lord PBKamn MANichols RJet al.Hemorrhoids:pathology pathophysiology and etiologyJ.Br J Surg199481(7)946.

 [4]  陈少明,主编 肛肠外科学(第1 版)北京:中医古籍出版社2011 ; 423-424428-436

 

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